조현병이란 초기증상과 원인
조현병이란 초기증상과 원인
최근에 뉴스를 보다보면 중증정신질환자에 의한 사건 사고나 범죄가 잇따라 발생하면서 정신질환자에 대한 부정적 인식과 공포도 커지고 있습니다.
특히 그 중 조현병은 우려의 시선이 가장 큰 질환인데요. 조현병은 전 세계적으로 평생에 걸쳐 인구 100명 중 약 1명이 발병하는 흔한 질환으로 치료는 빠를수록 예후가 좋고 조기에 치료받지 않을 경우 만성적인 경과를 보이게 됩니다.
조현병이란?
조현병(schizophrenia)은 대표적인 정신증적 질환으로서, 지각의 이상 (환각), 사고 내용의 이상(망상) 및 사고과정의 이상 외에도 의욕 없음, 사회활동 저하, 인지기능 저하 등 많은 정신기능 영역의 손상을 보일 수 있는 병입니다. 즉 정신증에 해당하는 증상을 경험하는 사람들 중에서 보다 여러 가지 정신증 증상을 지속적으로 경험하며 이로 인해 일상생활에 장애를 겪을 때 조현병이라고 진단을 합니다. 일단 조현병은 발병할 경우 만성화되거나 반복적인 재발을 보이는 경우가 많기 때문에, 정신증적 증상을 보이는 질환 또는 상태들 중에서도 중증에 해당됩니다. 하지만, 조현병이 확진되었다고 하더라도, 치료 및 노력 여하에 따라 병전 기능의 대부분 혹은 상당 부분을 회복할 수 있는 경우도 적지 않습니다.
조현병은 2011년에 정신분열병에서 병명이 바뀐 것입니다. 정신분열병이라는 이름에서 오는 거부감과 편견을 없애기 위하여 개명된 것이고 조현이란 현악기의 줄을 고른다는 뜻으로, 조현병 환자의 모습이 마치 조율이 되지 않은 현악기의 혼란스러운 상태를 보는 것과 같다는 데서 비롯되었습니다. 조현병은 약 1%의 비교적 높은 유병률을 가지고 있고 10대 후반에서 20대의 나이에 시작하여 인지, 지각, 감정, 행동 사회적 활동이나 대인관계 등 뇌의 주요 기능에서 다각적인 장애를 초래하는 뇌의 질환입니다.
조현병 원인
현재 명확한 원인이 발혀져 있지는 않으나, 도파민계 활성의 증가와 관련된 신경생화학적 요인과 유전적 요인, 그리고 여러 환경적 요인들이 복합적으로 작용한다고 알려져 있습니다. 유전자가 100% 동일한 일란성쌍둥이에서 조현병 발병 일치율은 30-70%로 알려져 있습니다. 출생 전후 및 성장기 중 뇌 발달에 중요한 시기에 환경적 위험인자에 노출되는 것이 조현병 발병의 60%까지 설명한다고 합니다. 유전적 및 환경적 요인에 의하여 조현병 환자는 정신증에 대한 취약한 체질이라고 이해할 수 있습니다.
조현병의 대표적인 생물학적 원인은 다음과 같습니다.
1) 대뇌 및 신경전달물질의 문제
- 신경전달물질인 도파민, 세로토닌, 글루타메이트,GABA, 노르에피네프린 등의 불균형과 같은 문제로 발생하게 됩니다.
2) 신경해부학적 요인
- 뇌 내의 뇌척수액을 담고 있는 뇌실의 크기가 더 크거나, 회백질의 위축, 일부 뇌 부위의 대사 감소 등의 문제
3) 유전
- 조현병이 유전적인 원인이 있다는 부분이 밝혀져 있으나, 전부는 아닙니다.
- 일차가족에서 조현병이 존재하게 되는 경우 평상 발병 위험률이 1.4~6.5%로 나타납니다. (일반인은 0~1.1%)
조현병 초기 증상
조현병 증상은 크게 양성과 음성으로 나뉘는데 양성은 환청, 망상, 비논리적 사고, 기이한 행동 등 보통 다른 사람들에게 보이지 않는 증상이 나타나는 것이고, 음성은 적절한 정서적 반응이나 욕구들, 사회적 관계를 맺고자 하는 의욕들이 사라지는 등 보통 다른 사람들에게 있는 것들이 없어지는 것이라고 합니다.
※ 양성증상
겉으로 보기에는 기괴하고 심각해 보이지만 음성증상에 비하면 약물치료에 의해 비교적 빨리 좋아지는 증상입니다.
| 환각 | - 다른 사람들은 보거나, 듣거나, 맛보거나, 만지거나, 맡을 수 없는 감각을 생생하게 경험하는 것. - 잘못 보거나 잘못 듣는 착각과는 달리 아예 없는 소리나 물체를 듣고, 보고, 느끼는 것이 환각. - 조현병에서는 소리를 듣는 환청이 가장 흔히 나타남. - 환청의 내용은 매우 다양하며 대부분의 환자들은 환청에 귀를 기울이고 환청과 대화를 하는 경우도 많아 다른 사람이 보기에는 혼자말을 중얼거리기도 함. |
| 망상 | - 주위의 어떤 말에도 흔들리지 않는 이해할 수 없는 믿음. - 이 믿음은 과학적 설명이나 근거 제시, 설득으로도 망상을 바로잡기가 어려움. - 특히, 조현병 환자의 망상은 비합리적이고 괴이한 경우가 많은데, 다른 사람이 감시를 한다거나 위험에 빠뜨리기 위해 계획적으로 움직인다고 믿는 피해망상을 가장 많이 경험. - 또한, 망상은 일종의 믿음의 체계이기 때문에 그에 따른 사고, 감정, 행동의 변화가 나타남. |
| 사고과정의 장애 | - 조현병 환자는 비논리적인 순서로 생각이 진행되는 경우가 많음 . - 묻는 말에 엉뚱하게 대답하는 상관성의 결여나 앞뒤 연결이 되지 않고 조리에 맞지 않는 말을 하는 일관성의 결여. |
| 그밖에 | - 한 가지 자세만 계속 유지하는 긴장증적 증상. - 아주 극단적인 경우 의미가 없는 행위를 반복하거나 반대로 동상처럼 움직이지 않고 반응이 없는 경우 |
※ 음성증상
양성증상은 있어서는 안 될 것이 새로 생기는 증상이라면, 음성증상은 있어야 할 것이 없어지는 증상입니다. 정상적인 감정 반응이나 행동이 감속하여 둔한 상태가 되고, 사고 내용이 빈곤해지며 의욕 감퇴, 사회적 위축 등을 보이는 현상이 나타납니다.
1) 무언어증 - 말을 거의 못하는 경우뿐만이 아니라, 말이 많더라도 의미가 전달되는 말이 거의 없습니다.
2) 무쾌감증 - 즐거움을 느끼지 못하고 원래 흥미 있던 일에도 크게 반응하지 않습니다. 우울증의 증세와 유사합니다.
3) 무욕증 - 취미를 가지는 데도 흥미가 없고, 성욕 등 신체적 욕구도 줄어듭니다. 자극에 대한 반응도 약해집니다.
4) 단조로운 정동 - 정동(드러나는 감정)이 단조로워집니다. 겉으로 보기에 매우 단조롭고 억양 없는 목소리로 말하고, 표정 변화도 별로 없습니다. 실제로는 피부 전도도를 관찰해보면 생리적인 변화는 일반인과 별 차이가 없지만 겉으로 드러나는 점만 그렇습니다. 감정도 단조로워질 수 있습니다. 정동이 드러나는 표현이라면 감정은 실제 환자가 느끼는 것입니다.
이런 경우 일상적인 생활, 상황에 적절한 옷차림, 수면관리, 적절한 식사 예절, 위생상태 등이 어려워집니다.
※ 조현병 치료
치료의 대원칙은 조기발견 및 재발방지입니다. 발견과 치료가 빠를수록 예후가 좋습니다. 조현병은 약물치료가 중요하며, 다양한 정신사회재활 등 통합적인 접근이 이뤄지는 것이 효과적입니다.
◎ 약물치료 - 급성증상을 치료하는 가장 효과적인 방법이며, 만성화된 경우에도 약물치료는 매우 중요합니다. 뇌 속의 신경전달물질의 비정상적인 효과를 억제하여 급성 증상인 망상, 환청, 부적절한 공격 성향 등을 완화하고 재발을 방지하여 사회 기능을 회복하는데 도움을 제공합니다.
항정신병 약물을 복용하면 환자의 70% 이상에서 증상이 현저히 호전되고 재발을 막아주게 됩니다.
◎ 입원치료 - 병을 받아들이지 못하고 치료를 거부하거나 자타해의 위험이 우려되는 심각한 증상을 나타낼 경우 안정과 집중치료를 위해 입원 치료가 필요합니다.
◎ 정신사회재활 - 사회생활을 피하고 감정표현이나 의욕이 사라지는 등의 음성증상은 약물로 잘 치료되지 않습니다. 따라서 사회로 복귀하여 일상생활을 유지하기 위해 사회기술훈련 및 정신건강교육, 가족교육, 자조모임, 직업재활, 사회적응훈련 등의 다양한 정신사회재활치료가 도움이 됩니다.
망상, 환청, 와해된 깨진 언어와 행동, 음성 증상 중에서 2가지 이상의 증상이 1개월 이상 지속되고, 이로 인한 장애가 6개월 넘게 영향을 미친다면 약물치료, 지지적 정신치료, 가족상담 및 교육 등의 치료를 시작해야 합니다. 특히 급성기에는 반드시 약물치료를 해야 합니다.
조현병은 첫 발병 후 1~2년 정도, 두 번째 발병 이후부터는 5년 이상 꾸준히 약물치료를 해야 재발을 최소화할 수 있습니다. 가족들은 환자를 배려하는 자세로 심리적 안정을 제공하는 것이 중요합니다.
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